医療費が高額になったとき
医療費の自己負担には「限度額」があり、一定の基準に基づいて計算した自己負担額が限度額を超えた場合、超えた額が「高額療養費」として支給されます。
「高額療養費」の支給には、被保険者からの申請は必要ありません。
医療費の窓口負担を減らしたいとき
被保険者が70歳未満 または70歳以上の現役並み所得者
必要書類 |
健康保険限度額適用認定申請書
エクセル PDF 記入例
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添付書類 |
なし |
対象者 |
1ヵ月の医療費の窓口負担が自己負担限度額を超える見込みである、被保険者・被扶養者 |
提出先 |
事業主経由で健康保険組合へご提出ください。 |
備考 |
- 入院・外来のどちらでも利用できます。
- ケガの場合は、負傷原因届を併せてご提出ください。
負傷原因届
エクセル PDF 記入例
- 万が一、「健康保険限度額適用認定証」を紛失した場合は下記滅失届をご提出ください。
健康保険限度額適用認定証滅失届
エクセル PDF 記入例
- 限度額適用認定証の有効期限は、申請書を受け付けた月の1日から6カ月後の末日までです。
前月以前に遡っての発行はできませんのでご注意ください。
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必要書類 |
健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書
エクセル PDF 記入例
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添付書類 |
被保険者が70歳未満 |
被保険者の住民税の(非)課税証明書(原本)※1
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被保険者が70~74歳(低所得Ⅰ) |
被保険者及び被扶養者全員の所得額がわかる書類(原本)※1 |
被保険者が70~74歳(低所得Ⅱ) |
被保険者の住民税の(非)課税証明書(原本)※1
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長期入院※2に該当する場合 |
入院期間を証明する書類(入院期間が記載されている領収書など)
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対象者 |
1ヵ月の医療費の窓口負担が自己負担限度額を超える見込みである、被保険者・被扶養者 |
提出先 |
事業主経由で健康保険組合へご提出ください。 |
備考 |
- 入院・外来のどちらでも利用できます。
- ケガの場合は、負傷原因届を併せてご提出ください。
負傷原因届
エクセル PDF 記入例
- 万が一、「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証」を紛失した場合は下記滅失届をご提出ください。
健康保険限度額適用認定証滅失届
エクセル PDF 記入例
- 健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証の有効期限は、申請書を受け付けた月の1日から最短の7月末日までです。
前月以前に遡っての発行はできませんのでご注意ください。
- ※1 療養を受ける年月によって、非課税者かの確認を行う年度が異なります。
(例)・令和4年8月診療分~令和5年7月診療分:令和4年度(令和3年中収入)の証明書
・令和5年8月診療分~令和6年7月診療分:令和5年度(令和4年中収入)の証明書
- ※2 「長期入院」とは、申請月以前1年間で90日を超えて入院することをさします。
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医療と介護の自己負担が高額になったとき
必要書類 |
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【添付書類】
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対象者 |
同一世帯内で医療と介護ともに自己負担があり、1年間に両制度でかかった自己負担の合計額が、限度額を超えた被保険者 |
提出先 |
事業主経由で健康保険組合へご提出ください。 |
備考 |
1年間:前年8月1日~7月31日で計算
給付金日程はこちら |
高額医療費の貸付
必要書類 |
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【添付書類】
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対象者 |
被保険者または被扶養者で、医療費の自己負担額が高額療養費に該当する方 |
貸付限度額 |
高額療養費の80%相当額(ただし、10,000円未満は貸し付けいたしません) |
貸付利息 |
無利息 |
振込日 |
2回/月(15日・月末)。ただし、土日・祝日にあたる場合は前営業日。 |
返済方法 |
通常の高額療養費支給の際、先に貸し付けた金額を差し引いて精算します。 |
提出先 |
事業主経由で健康保険組合へご提出ください。 |
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