医療費が高額になったとき
医療費の自己負担には「限度額」があり、一定の基準に基づいて計算した自己負担額が限度額を超えた場合、超えた額が「高額療養費」として支給されます。
「高額療養費」の支給には、被保険者からの申請は必要ありません。
医療費の窓口負担を減らしたいとき
オンライン資格確認により限度額情報が提供され、限度額適用認定証は不要となりますので、マイナ保険証をご利用ください。
被保険者が70歳未満 または70歳以上の現役並み所得者
| 必要書類 |
健康保険限度額適用認定申請書
エクセル PDF 記入例 |
| 添付書類 |
なし |
| 対象者 |
1ヵ月の医療費の窓口負担が自己負担限度額を超える見込みである被保険者・被扶養者で、以下に該当する場合
- 「資格確認書」（限度額適用認定の情報が記載されていないものに限る）の交付対象者（70歳以上の方は「現役並みⅡ」「現役並みⅠ」に該当する場合）
- ※低所得に該当する方が低所得の区分適用を受けるには、マイナ保険証の利用であっても「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書」の事前申請が必要となります。
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| 提出先 |
健康保険組合へご提出ください。 |
| 備考 |
- 入院・外来のどちらでも利用できます。
- ケガの場合は、負傷原因届を併せてご提出ください。
負傷原因届
エクセル PDF 記入例
- 万が一、「健康保険限度額適用認定証」を紛失した場合は下記滅失届をご提出ください。
健康保険 資格確認書 限度額適用認定証 特定疾病療養受療症 紛失届
エクセル PDF 記入例
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| 必要書類 |
健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書
エクセル PDF 記入例
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| 対象者 |
1ヵ月の医療費の窓口負担が自己負担限度額を超える見込みである、被保険者・被扶養者 |
| 提出先 |
健康保険組合へご提出ください。 |
| 備考 |
- 入院・外来のどちらでも利用できます。
- ケガの場合は、負傷原因届を併せてご提出ください。
負傷原因届
エクセル PDF 記入例
- 万が一、「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証」を紛失した場合は下記滅失届をご提出ください。
健康保険 資格確認書 限度額適用認定証 特定疾病療養受療症 紛失届
エクセル PDF 記入例
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医療と介護の自己負担が高額になったとき
| 必要書類 |
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【添付書類】
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| 対象者 |
同一世帯内で医療と介護ともに自己負担があり、1年間に両制度でかかった自己負担の合計額が、限度額を超えた被保険者 |
| 提出先 |
事業主経由で健康保険組合へご提出ください。 |
| 備考 |
1年間：前年8月1日～7月31日で計算
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