日野自動車健康保険組合

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他人の行為により病気やけがをしたとき

自動車事故など他人の加害行為が原因で病気やけがをしたとき、健康保険で治療を受けることができますが、その場合、当健保にご連絡のうえできるだけすみやかに「第三者の行為による傷病届」を提出してください。

自動車事故にあったら

必要書類

第三者の行為による傷病届・事故発生状況報告書・念書 兼 同意書
PDF 記入例

【添付書類】

  • 交通事故証明書等
  • 人身事故証明書入手不能理由書(相手の保険会社より入手)
  • 注)交通事故証明書が“人身事故”ではなく“物損事故”となっている場合(証明書の右下に記載あり)は、交通事故証明書に加え人身事故証明書入手不能理由書の提出が必要(必須)です
提出期限 できるだけすみやかにご連絡のうえ、上記書類をご提出ください。
対象者 自動車事故が原因のけがなどの治療に、健康保険を使った被保険者・被扶養者
お問合せ先 ≪当健保に、ご一報ください≫お手元に保険証をご用意ください
〒191-8660 東京都日野市日野台3-1-1
日野自動車健康保険組合
TEL:042-586-5941
備考

平成25年4月から、示談代行サービス附帯の任意保険に加入している場合、担当する損害保険会社により「第三者行為による傷病届」・「事故発生状況報告書」等の書類作成・提出についてサポートを受けられる場合があります。詳しくはご契約の損害保険会社にお問い合わせください。

  • ※サポートを受けられるのは、業務外の交通事故で健康保険を使用した場合となります。

他人の加害行為により病気やけがをしたとき

必要書類

第三者の行為による傷病届・事故発生状況報告書・念書 兼 同意書
PDF 記入例

提出期限 できるだけすみやかにご連絡のうえ、上記書類をご提出ください。
対象者 交通事故以外の第三者の行為が原因のけがなどの治療に、健康保険を使った被保険者・被扶養者
お問合せ先 ≪当健保に、ご一報ください≫お手元に保険証をご用意ください
〒191-8660 東京都日野市日野台3-1-1
日野自動車健康保険組合
TEL:042-586-5941

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